Обращение по договору ДМС

Если Вы обращаетесь в клинику «Смитра» по договору добровольного медицинского страхования (ДМС), обязательно ознакомьтесь с данной информацией.

Услуги, которые можно получить по договору ДМС в клинике «Смитра

По договору добровольного медицинского страхования (ДМС) в клинике «Смитра» могут быть предоставлены следующие услуги:

• амбулаторно-поликлинические,
• стоматологические,
• вызов педиатра на дом,
• услуги в рамках дневного стационара,
• хирургические услуги (хирургия одного дня).

Пациент может получить услуги в рамках программы ДМС (за счет страховой компании) только при наличии страхового случая.

Страховым случаем является обращение Застрахованного в течение срока действия Договора страхования за получением медицинской помощи при остром заболевании, обострении хронического заболевания, травме, отравлении, обморожении, ожогах в соответствии с условиями Договора страхования и программой страхования.

Не относятся к страховым случаям (лечение данных заболеваний не входит в программы страхования):

• сахарный диабет,
• онкология (после постановки диагноза),
• врожденные аномалии и пороки развития,
• наследственные и генетические заболевания;
• бесплодие,
• импотенция,
• хронические заболевания вне обострения,
• венерические заболевания и др.

Более подробную информацию о страховых случаях можно получить, изучив свою персональную программу страхования, либо уточнить в страховой компании. Полный перечень доступных услуг зависит от страховой компании и индивидуальной программы, которая согласована между Вами/Вашим работодателем и страховой компанией.

В остальных случаях пациент обслуживается за свой счет.

При принятии решения о том, какие услуги будут оплачены страховой компанией, врач руководствуется программой страхования, стандартами и клиническими рекомендациями Минздрава РФ по оказанию медицинской помощи.

Перечень стандартных исключений, которые, как правило, не покрываются обычным полисом ДМС:

Консультации специалистов:

• акушер-гинеколог (ведение беременности);
• андролог;
• гирудотерапевт;
• диетолог, нутрициолог;
• иглорефлексотерапевт – по согласованию со страховой компанией;
• логопед;
• мануальный терапевт – по согласованию со страховой компанией;
• психиатр, психотерапевт – по согласованию со страховой компанией;
• сексолог;
• трихолог – по согласованию со страховой компанией;
• специалисты с нестандартной стоимостью приема (высоко востребованные, с ученой степенью, заслуженные доктора) – по согласованию со страховой компанией.

Услуги:

• заполнение санаторно-курортной карты – по согласованию со страховой компанией;
• выдача справок (в бассейн, для спортивных секций/соревнований, в ВУЗ) – по согласованию со страховой компанией;
• медицинские осмотры перед поступлением в сад/школу – по согласованию со страховой компанией;
• предоперационное обследование – по согласованию со страховой компанией.

Манипуляции:

• антицеллюлитный массаж;
• введение/удаление внутриматочной спирали;
• провокация гоновакциной;
• вакцинация взрослых – по согласованию со страховой компанией;
• вакцинация детей сверх национального календаря прививок – по согласованию со страховой компанией;
• удаление папиллом/бородавок/кондилом/невусов/липом/атером – по согласованию со страховой компанией;
• проведение манипуляций под наркозом – по согласованию со страховой компанией.

Анализы:

• биохимические исследования на витамины – по согласованию со страховой компанией;
• ограничение по анализам ПЦР, бактериологическим исследованиям, гормонам, иммунному статусу.

Ультразвуковые исследования:

• фолликулометрия;
• доплерометрия беременных;
• УЗИ при беременности;
• УЗИ сердца и магистральных сосудов плода.

Стоматология:

• обучение правилам гигиены полости рта;
• полировка;
• отбеливание зубов;
• удаление ретинированного, дистопированного зуба;
• стоматологическая ортопедия;
• ортодонтия;
• ортопантограмма;
• герметизация фиссур;
• использование анкерных штифтов.

При наличии направления от врача другого лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ), необходимо иметь при себе:

• гарантийное письмо на оказание данных услуг;
• копию направления с указанием диагноза.

Во избежание недоразумений убедительно просим Вас соблюдать следующие рекомендации:

При разговоре с оператором колл-центра/администратором клиники, пожалуйста, укажите, что Вы обслуживаетесь по программе Добровольного медицинского страхования.

При посещении клиники необходимо предоставить:

• паспорт или иной документ, удостоверяющий личность;
• пластиковую карточку (полис), на которой указаны сведения о номере страхового полиса и срок действия договора страхования либо электронный полис.

Пациентам, обращающимся в клинику по ДМС так же, как и пациентам, обсуживающимся за наличный расчет, необходимо заключить договор на оказание услуг с нашей клиникой — ООО СМК «Смитра» для возможности оперативно получить услуги сверх программы ДМС.

Если для приема необходимо гарантийное письмо, сделайте запрос в страховую компанию за несколько дней до приема самостоятельно.

До начала приема
Обязательно обратитесь к администратору клиники, чтобы он зафиксировал Ваш визит, уточнил способ оплаты данной услуги или наличие гарантийного письма.

Если гарантийного письма нет или Вы не заказали его заранее, свяжитесь с куратором (телефон указан на страховой карточке) или обратитесь по телефону горячей линии своей страховой компании (указаны ниже) и запросите гарантийное письмо.

После приема
Если врач на приеме назначил Вам дополнительные обследования, необходимо проконсультироваться с куратором Вашей страховой компании или менеджером по работе с клиентами клиники «Смитра», что из указанного входит/не входит в программу ДМС в рамках Вашего страхового случая.

Все назначенные и согласованные страховой компанией анализы и исследования должны быть выполнены в течение 1 недели после назначения, в противном случае оплачиваются пациентом.     

Обратите внимание, что пациенты, имеющие договор ДМС, обязаны произвести оплату медицинских услуг за свой счет в следующих случаях:

• пациентом получены медицинские услуги, которые не входят в программу ДМС или являются исключением из нее;
• пациентом получены медицинские услуги, по которым страховая компания отказала в оплате;
• пациентом получены медицинские услуги, которые пациент хочет получить по собственному желанию, а не по назначению врача.

Если по медицинским показаниям необходимо получить услуги, которые не входят в Вашу программу страхования, то Вам необходимо самостоятельно связаться со страховой компанией и согласовать с ними данный вопрос или воспользоваться услугами нашего менеджера по работе с клиентами. При положительном решении страховая компания предоставляет нам гарантийное письмо на оплату услуг сверх программы, и мы сможем оказать их Вам, не взимая дополнительной платы.

Список страховых компаний, с которыми сотрудничает ООО СМК «Смитра»:

• ОАО «Альфа Страхование", телефон: 227-10-77, 8-800-700-48-49
• ООО «Зетта Страхование жизни» (ранее ООО СК «АЛЬЯНС Жизнь»), телефон: 8-800-200-57-87
• САО «ВСК», телефон: 8-929-303-18-91
• СПАО «Ингосстрах», телефон: 8-800-100-43-57
• СПАО «РЕСО Гарантия», телефон: 8-800-700-05-06
• АО «Группа Ренессанс Страхование»,телефон: 335-81-00, 8-800-200-04-03
• ООО СК «Согласие", телефон: 8-800-250-01-01
• ПАО СК «Росгосстрах», телефон: 23-23-299
• АО «Совкомбанк страхование», телефон: 8-800-220-88-80
• ПАО САК «Энергогарант", телефон: 319-11-98
• ООО «ПСБ-Страхование», телефон: 8 (495) 536-94-02
• ООО «Бестдоктор», телефон: 8-800-777-05-03
• АО «ГСК «Югория», телефон: 328-08-08
• ООО «Абсолют Страхование", телефон: 8-800-600-23-25